Гепаторенальный синдром

g-sindromГепаторенальный синдром — нарушение различных функций печени или почек при возникновении патологического процесса в одном из этих органов, а также их одновременное поражение при воздействии эндогенных и экзогенных факторов, вредных для организма.

По данным А. Я. Пытеля (1962), гепаторенальный синдром развивается после операции на желчных путях у 18 % больных. У лиц, страдающих различными заболеваниями печени, поражение почек установлено И. Е. Тареевой с соавт. (1983) в 10-20 % случаев.

Оглавление

Симптомы
Патогенез
Лечение
Профилактика

Симптомы

Принято выделять два типа гепаторенального синдрома.

I тип характеризуется быстрым течением и нарастанием признаков почечной недостаточности на протяжении не более 2 недель. Развивается чаще в случаях тяжелого алкогольного поражения печени. Без лечения летальный исход наступает в течение 10 – 14 дней.

II тип имеет более мягкое и медленное течение.

Клиническая картина гепаторенального синдрома может развиваться быстро (при I типе), так и иметь более доброкачественное течение (II тип).

В начальной стадии заболевания отмечается снижение диуреза при водной нагрузке, гипонатриемия. По мере прогрессирования пациенты начинают жаловаться на повышенную утомляемость, слабость, появление головных болей, отсутствие аппетита. К этим жалобам присоединяются боли в пояснице, животе, появление отеков, дизурических и диспепсических явлений. В крови отмечается увеличение уровня креатинина, мочевины, остаточного азота. Отмечается олигурия, протеинурия, возможна гематурия, страдают все функции почек.

Источник nashipochki.ru

Что делать при диффузном гепатозе печени.

Диета при жировом гепатозе печени по ссылке.

Питание при гепатозе печени http://liver-up.ru/bln/gp/lechenie-pri-gepatoze-pecheni.html.

Патогенез

Основные проявления гепаторенального синдрома:

задержка натрия;

снижение экскреции свободной воды;

снижение почечной перфузии и клубочковой фильтрации.

Наиболее раннее проявление гепаторенального синдрома при циррозе печени — снижение экскреции натрия. Основные причины задержки натрия — портальная гипертензия и артериальная вазодилатация, развивающиеся при компенсированном циррозе, а также эффекты минералокортикоидов.

О прогрессировании заболевания свидетельствует неспособность почек выделять даже малое количество натрия, поступающее при гипосолевой диете. При этом почечная перфузия, клубочковая фильтрация, способность почек экскретировать свободную воду, активность ренина и концентрация альдостерона и норадреналина в плазме остаются в пределах нормы.

Таким образом, задержка натрия не связана с нарушениями в РААС или симпатической нервной системе — основных натрийсохраняющих системах.

Если степень задержки натрия почками чрезвычайно высока, активность ренина и концентрация альдостерона и норэпинефрина в плазме увеличена.

Чаще встречаются циркуляторные нарушения: снижение эффективного артериального объёма вследствие висцеральной артериальной вазодилатации; снижение венозного возврата и сердечного выброса, что приводит к компенсаторному повышению активности РААС и симпатической нервной системы.

Почечная перфузия, и клубочковая фильтрация в пределах нормы или несколько снижены. Почечная перфузия критически зависит от уровня продукции простагландинов почками.

Простагландины — сосудорасширяющие соединения, противодействующие вазоконстрикторным эффектам ангиотензина II и норэпинефрина.

Развитие гепаторенального синдрома свидетельствует о терминальной стадии заболевания. Гепаторенальный синдром характеризуется низким артериальным давлением, повышением уровня ренина, норэпинефрина и вазопрессина в плазме и сниженной клубочковой фильтрацией (менее 40 мл/мин).

Ухудшение клубочковой фильтрации — следствие сниженной почечной перфузии и вторичной почечной вазоконстрикции. Гистологические изменения паренхимы почек отсутствуют. При циррозе печени величина почечного сосудистого сопротивления зависит от активности РААС и симпатической нервной системы.

У больных с гепаторенальным синдромом снижена экскреция простагландина Е2, 6-кето-простагландина (метаболита простациклина) и калликреина, что указывает на снижение их продукции почками.

Почечная недостаточность при гепаторенальном синдроме может быть следствием дисбаланса активности вазоконстрикторов и вазодилататоров.

Задержка натрия при гепаторенальном синдроме связана с уменьшением фильтрации натрия и увеличением его реабсорбции в проксимальном канальце. Соответственно, количество натрия, достигающего петли Генле и дистального канальца — места действия фуросемида и спиронолактона, — очень снижено. Доставка фуросемида и спиронолактона к почечным канальцам снижена из-за недостаточной почечной перфузии. Именно по этим причинам пациенты с гепаторенальным синдромом плохо отвечают на диуретики. Способность почек экскретировать свободную воду также заметно снижена, поэтому высока вероятность развития значительной гипонатриемии.

Сложность патогенеза почечной вазоконстрикции при гепаторенальном синдроме делает неоправданным применение препаратов, воздействующих только на одно из звеньев патогенеза.

Источник anestesi.ru

Лечение

Провоцирующие факторы. Обязательно выявляют и по возможности устраняют любые факторы, способные вызвать почечную недостаточность. Отменяют диуретики, при кровопотере или дегидратации проводят инфузионную терапию для восстановления ОЦК, устраняют электролитные нарушения (гипонатриемию и гипокалиемию), при инфекции проводят немедленное лечение. Больным с тяжелым циррозом не назначают препараты, подавляющие синтез простагландинов (например, аспирин и другие НПВС), поскольку они могут спровоцировать почечную недостаточность.

Инфузионная терапия. Обязательно проводят пробное введение физиологического раствора, бессолевого раствора альбумина или плазмы с целью увеличения эффективного ОЦК. За больным пристально наблюдают; желателен мониторинг ЦВД для контроля ОЦК и предотвращения сердечной недостаточности. При отсутствии диуреза инфузионную терапию прекращают.

Медикаментозная терапия. Эффективного лечения гепаторенального синдрома нет. У отдельных больных с целью устранить сужение почечных сосудов применялись самые разнообразные препараты: фентоламин, папаверин, аминофиллин, метараминол, дофамин, феноксибензамин, простагландин Е1. Стойкого положительного результата ни один из них не дает. В настоящее время лечение гепаторенального синдрома только симптоматическое.

При поражении печени, которое может быть обратимо (например, при молниеносном гепатите), временной мерой может быть проведение диализа — в надежде, что с восстановлением функции печени улучшится и функция почек. Вероятность спонтанного исчезновения гепаторенального синдрома при улучшении функции печени существует, хотя это происходит редко.

Хирургическое лечение. Есть отдельные сообщения о купировании гепаторенального синдрома после портокавального шунтирования или трансплантации печени. Однако чаще всего у таких больных подобные крупные хирургические вмешательства невозможны.

При гепаторенальном синдроме может быть эффективна трансплантация печени. Сегодня это единственный радикальный метод лечения гепаторенального синдрома; за восстановлением функции печени после трансплантации следует полное восстановление функции почек.

Источник sweli.ru

Лечение больных с гепаторенальным синдромом обычно бывает безуспеш­ным. При лечении больных с циррозом печени следует соблюдать осторожность, чтобы не вызвать значительного изменения объема внутосудистой жидкости посредством проведения лапароцентеза или агрессивного диуреза, т. е. процедур, способных ускорить развитие гепаторенального синдрома. Поскольку этот синд­ром имитирует преренальную азотемию, можно считать оправданной осторожную попытку добиться увеличения объема внутосудистой жидкости. В некоторых случаях происходило восстановление функции почек после портокавального шунтирования наложения абдоминально-венозного шунта (Leveen) или длительного гемодиализа. Однако эти виды лечения не прошли достаточного изучения в конт­ролируемых исследованиях. Наложение абдоминально-венозного шунта может быть связано с развитием перитонита, внутосудистым свертыванием крови и застоем крови в легких.

Улучшение функции печени часто сопровождается одновременным улучшением функции почек. Следует предпринять все возможные усилия чтобы убедиться в отсутствии более специфических и поддающихся коррекции причин одновременной дисфункции печени и почек, таких как инфек­ционные болезни (лептоспироз. гепатит, сопровождающийся болезнью иммунных комплексов), токсины (аминогликозиды, тетрахлорметан) и нарушения кровооб­ращения (тяжелая сердечная недостаточность, шок). Следует также иметь в виду, что страдающие желтухой и болезнями печени лица особенно чувствитель­ны к острому некрозу почечных канальцев.

Источник medicalj.ru

Профилактика

Профилактика гепаторенального синдрома заключается в проведении анализов мочи (и определении количества аммиака в ней) и крови. Также к профилактическим методам относится поддержание диеты, сбалансированное питание.

Источник udoktora.net