Печеночная недостаточность виды - что нужно знать

Печеночная недостаточность виды

Следует обозначить, что существует два основных типа печеночной недостаточности:

Острая печеночная недостаточность — недостаточность функции печени, происходящее внезапно в связи с наличием таких условий, как передозировка ацетаминофена (тайленол) или употребления токсических веществ.

Хроническая печеночная недостаточность — ухудшение функции печени, которое происходит в течение длительного периода времени, как правило, от нескольких месяцев до нескольких лет. Хроническая печеночная недостаточность является наиболее распространенной формой печеночной недостаточности и, как правило, следствие долгосрочных заболеваний печени, таких как цирроз печени и гемохроматоз.

Источник netaptek.ru

Оглавление

Острая
Печеночно-клеточная
Печеночно-почечная
Хроническая
Фульминантная
Классификация

Острая

Острая печеночная недостаточность — синдром (комплекс симптомов) резкого поражения клеток печени, с развитием недостаточности их функций.

Причины

Выделяют несколько причин, которые могут быть сгруппированны в 2 категории.

А). Печеночные. Эти причиные действуют непосредственно на гепатоциты — клетки печени.

острый и хронический гепатит.

желтая лихорадка.

токсическое поражение этанолом, хлороводородами, ядом бледной паганки.

Б). Внепеченочные. Действуют на ткань печени опосредовано.

желчекаменная болезнь и острая обтурация желчных путей, что приводит к возрастанию давления и проникановению желчных кислот в клетки.

острая недостаточность правых отделах сердца. В результате этого, происходит резкое замедление кровотока по воротной вене печени. И, в конечном итоге, гепатоциты начинают гибнуть от кислородного голодания.

мобтурация воротной вены тромбом.

нарушения обмена жиров и углеводов. Они приводят к отложению данных веществ в печени, что нарушает нормальные обменные процессы и приводит к гибели ее клеток.

Источник neotlozhnaya-pomosch.info

Симптомы

Клиническая стадия острой печеночной недостаточности (печеночная энцефалопатия) характеризуется сонливостью, которая может сменяться возбуждением, адинамией, прогрессирующей слабостью. Отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, потеря аппетита, рвота, поносы. Нарастают отеки, явления геморрагического диатеза, желтухи, интоксикации, асцита, лихорадка.

В прекоматозном периоде развиваются нервно-психические нарушения: головокружение, замедление речи и мышления, расстройства сна, слуховые и зрительные галлюцинации, спутанность сознания, тремор пальцев, двигательное возбуждение. Могут отмечаться кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода.

Предвестниками приближающееся печеночной комы служат боли в подреберье, появление «печеночного» запаха изо рта, уменьшение печени в размерах. Собственно печеночная кома характеризуется утратой сознания; судорогами, гипотермией, аритмией, появлением патологических рефлексов, полиорганной недостаточностью.

Диагностика

Распознавание острой печеночной недостаточности проводится с учетом симптоматики, результатов исследования биохимических показателей (в т. ч. печеночных проб), КЩС, инструментальных исследований (электроэнцефалографии).

Лабораторными признаками острой печеночной недостаточности служат анемия, тромбоцитопения, гипербилирубинемия (уровень билирубина может повышаться в 5 и более раз), увеличение активности сывороточных трансаминаз. В терминальной стадии острой печеночной недостаточности выражены гипохолестеринемия, гипоальбуминемия, снижение ПТИ и др. факторов свертывания, гипогликемия, гипокалиемия, отмечается нарушение кислотно-основного состояния.

Исследование ЭЭГ в зависимости от стадии острой печеночной недостаточности выявляет нарушение (неравномерность, замедление или исчезновение) альфа-ритма, доминирование тета- и дельта-волн.

Источник krasotaimedicina.ru

Как проходит лечение гемангиомы печени.

Какая нужна диета при камнях в желчном пузыре по ссылке.

Что известно о хроническом гепатозе печени http://liver-up.ru/bln/gp/vidy-gepatozov-pecheni-kak-vyyavit-i-lechit.html.

Печеночно-клеточная

Печеночно-клеточная недостаточность возникает при массивном некрозе паренхимы печени, в результате вирусного гепатита, острых отравлений гепатотоксичными ядами, перевязки печеночной артерии вблизи печени, при хроническом холестазе, когда значительно нарушаются ее гомеостатическая и барьерная функции.

Развитие массивного некроза печени подтверждается быстро прогрессирующим уменьшением ее размеров — так называемым синдромом «;таяния печени»;: печень становится дряблой, тестоватой, перестает пальпироваться нижний край, уменьшается и исчезает зона печеночной тупости.

В крови накапливается большое количество церебротоксических веществ, которые нарушают энергетический барьер и передачу нервных импульсов, синтезируются ложные нейромедиаторы, серотонин, в связи с угнетением гликонеогенеза развивается гипогликемия. Метаболический ацидоз, связанный с накоплением молочной и пировиноградной кислот (нарушение проницаемости клеточных мембран и отек мозга), вызывает гипервентиляцию и респираторный алкалоз, который в свою очередь нарушает мозговой кровоток, усугубляя гипоксию ткани мозга.

Диагноз отека мозга устанавливается клинически по наличию признаков раздражения мозговых оболочек, гиперемии и потливости лица, судорожных подергиваний, глазодвигательных расстройств, прогрессирующих нарушений дыхания, артериальной гипертензии.

У больных печеночно-клеточной недостаточностью уровень прокоагулянтов (протромбин, фибриноген), холиэстеразы, холестерина, альбумина в сыворотке крови снижается, причем уменьшение каждого показателя рассматривается как индикатор гепатодепрессии.

Характерна выраженная гипербилирубинемия преимущественно за счет роста конъюгированной формы фермента. Желтуха является проявлением степени повреждения гепатоцитов и указывает на неблагоприятный исход.

Источник meduniver.com

Печеночно-почечная

Печеночно-почечная недостаточность осложнение, которое часто возникает из-за повреждения или острых заболеваний желчевыводящих путей, печени. Также это состояние может возникнуть вследствие оперативного вмешательства на органы брюшины, заболевания почек: туберкулез, пионефроз, нефролитиаз, а также при токсикозе во время беременности.

Печеночно-почечная недостаточность тяжелое состояние, которое прогрессирует, быстро снижается функция почек, когда моча плохо выходит, оставаясь внутри организма. Первично поражается печень, затем в патогенный процесс вовлекаются почки, когда принимают на себя работу печени на вывод различных токсичных веществ из организма.

Симптомы. Печеночно-почечная недостаточность проявляется различными признаками, среди них:

повышенная температура;

умеренная желтуха;

боли в области печени, к которым позже прибавляются почечные боли;

увеличенная печень;

при анализе мочи выявляется эритроциты, белок, цилиндры, также составляющие желчи;

геморрагический диатез, возникающий из-за интоксикации организма, капилляров, плохой свертываемости крови.

С развитием синдрома в патологический процесс вскоре вовлекаются и другие органы ЖКТ, ЦНС, органы дыхания и т.д.

Главное в диагностике этого серьезного и опасного состояния – результаты клинических анализов, печеночные и почечные пробы.

Источник kakzdravie.com

Хроническая

Хроническая печеночная недостаточность — это патологическое состояние организма, патогенез которого составляют нарушения обмена веществ, свертывания крови и энцефалопатия, связанные с прогрессирующим падением числа нормальных гепатоцитов. Если патологические изменения и фиброз печени вызывают портальную гипертензию, то к патогенезу хронической печеночной недостаточности присоединяются связанные с асцитом и портальной гипертензией нарушения водно-солевого обмена, гиповолемия и ортостатическая артериальная гипотензия.

Целый ряд молекулярных эффекторов функций синтезируется только в печени. Поэтому потеря определенного числа нормальных гепатоцитов приводит к разнообразным нарушениям гомеостаза и расстройствам функциональных систем.

Холестерин — это главная составляющая желчи, а также субстрат синтеза желчных солей и стероидных гормонов. Кроме того, холестерин — это интегрирующий компонент клеточных мембран, основными структурными элементами которых являются фосфолипиды и белки. Гепатоциты поглощают холестерина больше, чем любые другие клетки организма. Холестерин поглощается гепатоцитами для синтеза желчных солей, а также для последующего высвобождения клетками печени в кровь холестерина, связанного с атерогенными липопротеинами низкой плотности. В этой связи достаточное число нормальных гепатоцитов можно считать необходимым условием удержания концентрации холестерина в сыворотке крови в нормальных пределах.

При этом содержание холестерина в сыворотке крови представляет собой прямую функцию отношения синтеза холестерина в печени и кишечнике к его экскреции вместе с желчью.

Если в результате гепатоцеллюлярных болезней падение синтеза холестерина в печени преобладает над снижением его экскреции в просвет кишечника, то в сыворотке крови снижается концентрация холестерина (развивается гипохолестеринемия).

Источник medkarta.com

Фульминантная

Фульминантная печеночная недостаточность (ФПН) — клинический синдром, характеризующийся внезапно развившейся энцефалопатией, вазопарезом и коагулопатией, а также другими метаболическими расстройствами у больных с ранее интактной печенью.

Что провоцирует:

ФПН чаще наблюдается при вирусных и токсических гепатитах, отравлениях алкоголем, промышленными ядами, грибами, лекарственными препаратами (парацетамол, галатон, антидепрессанты, противотуберкулезные средства, тетрациклины и др), ишемии печени (ишемический гепатит, синдром Бадда-Киари, хирургический шок), болезни Вильсона-Коновалова, синдроме Рея, острой жировой дистрофии у беременных, тяжелой бактериальной инфекции, хронических заболеваниях печени. Примерно в 10-15 % случаев причина ФПН остается невыявленной.

По срокам развития энцефалопатии выделяют сверхострую (до 7 дней), острую (до 28 дней) и подострую (до 3 мес) ФПН.

Патогенез (что происходит?):

Клиническая картина синдрома проявляется тошнотой, рвотой и слабостью, которые возникают на фоне хорошего самочувствия больного. В дальнейшем присоединяются желтуха, тахикардия, артериальная гипотензия, гипервентиляция, лихорадка, энцефалопатия, печеночная кома. Печень, как правило, уменьшена в размерах, развивается асцит. Частыми осложнениями являются инфекции, нарушение гемодинамики, отек головного мозга, функциональная почечная недостаточность (гепаторенальный синдром) с острым канальцевым некрозом. Отек головного мозга — причина смерти больных. Появление отека головного мозга и подъем внутричерепного давления можно заподозрить при наличии систолической артериальной гипертензии, повышении мышечного тонуса с миоклонусом, приводящими к разгибанию, гиперпронации верхних конечностей и разгибанию ног (децеребрационная ригидность), а также при нарушении кординации движения глазных яблок с развитием косоглазия. Для контроля за состоянием больного используют мониторы для определения внутричерепного давления (эпидуральные, субдуральные, паренхимазные датчики). Предотвращение отека головного мозга может пробить жизнь больных.

Диагностика:

При диагностике синдрома необходимо отличить ФПН от печеночной недостаточности, развивающейся при хронических заболеваниях печени. Основное внимание следует обратить на наличие заболеваний печени в анамнезе, длительность симптомов, размеры печени и селезенки, наличие печеночных знаков.

ФПН диагностируется на основе клинических проявлений (желтуха уменьшение размеров печени, энцефалопатия), биохимических данных (высокая концентрация билирубина, активность аминотрансфераз, снижение протромбинового индекса, V фактора свертывания крови). Выживаемость больных в III-IV стадиях энцефалопатии, если им не выполнена трансплантация печени, составляет 20 %, при I и II стадиях она достигает 65 %. У выживших больных цирроз, как правило, не развивается, но может сохраниться остаточное поражение ствола и коры головного мозга. Причинами летального исхода являются кровотечения, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, инфекционные осложнения, гипогликемия и панкреатит.

Источник eurolab.ua

Классификация

По течению заболевания

Острая

Хроническая

По стадиям

I начальная (компенсированная)

II выраженная (декомпенсированная)

III терминальная (дистрофическая) заканчивающаяся печеночной комой.

IV печеночная кома

Источник ru.wikipedia.org